03-3342-6111(代表)

糖尿病・代謝・内分泌内科

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ご紹介くださる先生方へ
GLP-1関連薬治療をご希望の患者さんのご紹介フロー

GLP-1関連薬による治療をご希望の患者さんのご紹介をご検討いただき、ありがとうございます。当院では、肥満症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)、MASH(代謝機能障害関連脂肪肝炎)について、それぞれの専⾨診療科で適応評価・治療を⾏っています。

疾患と担当診療科

OSAS
(閉塞性睡眠時無呼吸症候群)

循環器内科
SAS外来

MASH
(代謝機能障害関連脂肪肝炎)

消化器内科
脂肪肝外来

各疾患のご紹介の⽬安

肥満症

  • 「高血圧症・脂質異常症・2型糖尿病」のいずれか1つ以上があり、
    さらに、
    BMI 27 kg/m²以上+肥満関連健康障害2つ以上
    または
    BMI 35 kg/m²以上
    のいずれかを満たす方

OSAS(閉塞性睡眠時無呼吸症候群)

  • BMI 27kg/m²以上
  • AHI 15回/時間以上 またはREI 30回/時間以上

MASH(代謝機能障害関連脂肪肝炎)

  • AST 50U/L以上
  • ALT 50U/L以上
  • 血小板数 20万/μL未満
  • FIB-4Index 1.3以上(65歳以上 2.0以上)
  • SWE 8kPa以上 のいずれか

ご紹介の流れ

1

チェックシート送付

「GLP-1関連薬導⼊⽬的紹介時チェックシート」をFAXまたは郵送にてご送付ください。

2

診療科振り分け・予約

内容を確認のうえ、適切な診療科へ振り分け、外来予約をお取りします。

3

診療情報提供書送付(予約日の2週間前目安)

診療情報提供書および関連検査結果を、予約日の2週間前を目安にご送付ください。

4

受診

予約日に患者様が受診され、診療を実施します。

ご紹介時にご準備いただくもの

GLP-1関連薬導入目的紹介時チェックシート

患者様の基本情報や現病歴・既往歴などをご記入ください。

診療情報提供書
(検査結果・現在の処方内容を含む)

検査結果、画像所見、現在の処方内容を含め、ご記入ください。

お問い合わせ

医療連携推進室

ご紹介方法や診療体制に関するご不明点はお気軽にお問い合わせください。

FAX 03-3342-6203 
患者紹介用紙(FAX専用)

TEL 03-5339-3808
(医療連携推進室直通)
(平日 8:30~16:40、
第1・3・5土曜日 8:30~11:40)

※夜間、休日の救急外来診療の予約は受付ておりません。

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