03-3342-6111(代表)

患者さん紹介について

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紹介患者さんの初診予約

*患者さんご自身からの予約は、当院HPの初診の方ページ(初診予約について)をご覧ください。

*検査のみの予約は原則お取りしていませんので、まずは外来診療からお願いいたします。

*核医学検査(PET-CT検査、骨シンチ、脳血流シンチ)の予約は、他の医療機関からの核医学検査依頼をご覧ください。

*紹介状をお持ちでない場合、患者さんより選定療養費をお支払いいただきます。

診療科と医師をご指定ください。ただし、乳腺科と耳鼻咽喉科・頭頚部外科は医師の指定がなくても予約できます。

  1. 貴院より予約をお取りください。

    FAX 03-3342-6203

    患者紹介用紙(FAX専用)(106KB)

    TEL 03-5339-3808
    (医療連携推進室直通)

    (平日 8:30~16:40、第1・3・5土曜日 8:30~11:40)

    ※夜間、休日の救急外来診療の予約は受付ておりません。

  2. 受診予約票をFAXにて送信いたします。

    ※2診療日を過ぎても受診予約票が届かない場合にはご連絡ください。

    ※受診予約票は持参の必要はありません。

  3. 患者さんに診療情報提供書(紹介状)をお渡しいただき、受診予約日に1階初診受付に持参するようお伝えください。

    患者さんが予約当日お持ちいただくもの

    • 診療情報提供書(紹介状、検査データや画像データ等)
    • お薬手帳(お持ちの方)
    • マイナ保険証または資格確認書(公費医療証をお持ちの方は医療証、ただしお取り扱いできない公費もあります)
    • 診察券(東京医科大学病院の診察券をお持ちの方)
  4. 電話での予約は診療情報提供書(紹介状)を前日までにFAXにてお送りください。

    ※診療情報提供書(紹介状)の事前提供にご協力ください。

    予約の出来ない診療科があります。(お問合せください)

    ※検査のみの予約は原則お取りしていませんので、まず外来診療からお願いいたします。

    ※診療情報提供書(紹介状)をお持ちでない場合、患者さんより選定療養費をお支払いいただきます。

医療連携関係書類

印刷してご利用ください。

診療情報提供書(76KB)


PET-CT用診療情報提供書(1,829KB)


患者紹介用紙(FAX専用)(106KB)


各診療科フロア案内はこちらをご覧ください(1F~8F)


外来診療担当医表〔毎月初旬 新しく配信しています〕


患者さんをご紹介の際にご利用いただける、当院専用の診療情報提供書、及び封筒を準備しております。
ご希望の方はお問い合わせください。

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