東京医科大学病院 TOKYO MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 卒後臨床研修センター

ホーム

お問い合わせ

お問い合わせ

病院見学申し込み

見学を希望する診療科の見学推奨日を確認のうえ、下記フォームに必要事項を入力し送信してください。

見学推奨日

は必須です。

氏名
姓 :   名 :
氏名(カナ)
セイ:   メイ:
性別
メールアドレス
電話番号
(半角ハイフンなし)例)09012345678
所属(大学名/研修病院名)
学年
既卒の方の卒業年度
年度
出身大学
(現在研修医の方は記入)
当院の病院見学に興味を持ったきっかけ
見学希望日(第1希望)
見学希望日(第2希望)
見学希望日(第3希望)
見学希望診療科(第1希望)
見学希望診療科(第2希望)
見学希望診療科(第3希望)
ご質問事項等

下記についても必ず回答してください。
①新型コロナワクチン接種を実施していますか。(はい/いいえ)
②何回接種しましたか。(1回/2回/3回)