腹腔鏡手術 laparoscopic surgery

泌尿器科

副腎腫瘍に対する腹腔鏡手術

手術はお腹を大きく切って行う手術ではなく、お腹の中にカメラをいれて副腎を摘出する腹腔鏡（ふくくうきょう）手術を行っています。開腹手術に比べて術後の痛みが軽く、回復が早いです。手術の翌日から歩くことができます。

産科・婦人科

婦人科における腹腔鏡手術

腹腔鏡手術とは、炭酸ガスを入れるか、腹壁を吊り上げて腹腔内にスペースを作り、お腹に数か所の小さな穴をあけ、そこからカメラや鉗子を入れ、腹腔内をモニター画面に写しながら行う手術です。開腹手術に比べて手術の創が小さく、整容性に優れています。また、術後の疼痛や合併症が少なく、身体への負担も少ないため、回復が早く入院期間も短いなど多くの優れた点があります。

卵巣腫瘍に対する腹腔鏡手術

患側卵巣の温存を希望する場合は、腫瘍部のみを取り除く「付属器（卵巣・卵管）腫瘍摘出術」を施行します。温存を必要としない場合は病巣のある側の卵巣や卵管をすべて切除する「付属器摘出術」を施行します。

子宮筋腫に対する腹腔鏡手術

子宮を温存する場合は、筋腫だけを取り出す「子宮筋腫摘出術」を施行します。根治治療には、子宮そのものを摘出する「子宮摘出術」を施行します。

子宮内膜症（子宮内膜症性嚢胞、深部子宮内膜症、骨盤内癒着など）に対する腹腔鏡手術

子宮内膜症には様々な症状や病態があります。それぞれの症状や妊娠の希望等を確認しながら、切除範囲を決定します。

不妊症治療（卵管水腫や卵管閉塞、多嚢胞性卵巣症候群など）に対する腹腔鏡手術

腹腔鏡による腹腔内検査、卵管の疎通性の確認の他に、卵管切除などを行います。

異所性妊娠に対する腹腔鏡手術

妊娠部位を同定し、多くの場合は卵管などの妊娠部位の切除を行います。

子宮体がん、子宮頸がんに対する腹腔鏡手術

当院は施設認定を受けており、早期子宮体がん、子宮頸がんに対しての根治手術が実施できます。

骨盤臓器脱に対する腹腔鏡手術

腹腔鏡下仙骨腟固定術や腹腔鏡下腟断端挙上術などの修復術を実施しております。

婦人科における腹腔鏡手術のメリット

開腹手術と比べ、腹腔鏡手術のメリットは、創が小さいため整容性に優れ、手術後の痛みや身体への負担が軽減でき、入院期間も短く早期の社会復帰ができることです。手術後は腹腔内が癒着する可能性が、開腹手術と比べて低いと言われています。そのため手術後の癒着による不妊症や腸閉塞も少なく、日常生活の質を向上できます。また、骨盤内の深部の手術を行う場合、開腹して行うよりも視野を拡大して手術することができるので、開腹手術よりも細かな操作が行えます。

東京医科大学病院での特色

当院の腹腔鏡手術には、腹腔内に炭酸ガスを入れる気腹法と腹壁を吊り上げる皮下銅線吊り上げ法の２種類があります。どちらの手術方法にも利点と欠点がありますが、多くは気腹法で行い、筋腫摘出術や異所性妊娠手術には主に皮下銅線吊り上げ法を用いています。当院では、低侵襲手術として皮下銅線吊り上げ法、気腹法、ロボット支援下手術の３つの方法を使い分けることによって、患者さんにとって負担が少なくなるよう、そして安全性を確保しながらより質が高い手術を提供できるよう心がけています。

皮下銅線吊り上げ法 外観写真と創部シェーマ

気腹法の創部 外観写真と創部シェーマ

消化器外科・小児外科

炎症性腸疾患（IBD）・良性腸疾患に対する腹腔鏡手術

潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症性腸疾患（IBD：Inflammatory Bowel Disease）に対する手術では、緊急手術を必要とする場合、高度な炎症を起こしている場合ではより愛護的な手術操作が必要であるため、従来の開腹手術（お腹を大きく切開する手術）を選択することがしばしばあります。しかし当院では可能な限り体に負担の少ない腹腔鏡手術やHALS：用手補助下腹腔鏡手術（Hand-assisted laparoscopic surgery：術者の片手だけを挿入して腹腔鏡手術を行う）などで行い、術後の痛みを軽減し、1日でも早い退院を目指します。当院ではIBD手術に精通した外科医が在籍し、執刀を担当します。また近年増加傾向にある憩室疾患、慢性便秘症、直腸脱などの良性腸疾患に対する腹腔鏡手術も積極的に行っています。

通常の大腸を部分的に切除した患者さんと
同様の傷の大きさで手術が可能

成人鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡手術

当院では腹腔鏡下鼠径部ヘルニア修復術（Trans abdominal preperitoneal approach；TAPP）を行っています。この手術では5mmの非常に小さな穴から腹腔鏡を使用して、おなかの中から治療します。痛みも少なく手術後2日程度で退院が可能です。

メッシュを用いた修復術

小児鼠経ヘルニアに対する腹腔鏡手術

鼠経ヘルニアに対する腹腔鏡手術は、従来の鼠径部切開法と比べて再発率に遜色なく、手術創が小さいことに加え、患側だけでなく症状が無い側の鼠径部も確認して、必要があれば予防的に治療を行えることが大きなメリットとして挙げられます。入院期間も変わりありません。
当院では、従来から用いられている鼠径部切開法と腹腔鏡を用いた手術の両方を採用しており、お子さんの状態に応じて手術方法を提案・選択しております。

• 

  治療中

• 

  治療後

虫垂炎に対する腹腔鏡手術

虫垂炎に対する腹腔鏡手術は従来の術式に比べて傷が小さく、患者さんへの負担が軽減されている術式です。また、腹腔内を全体的に観察できるため、腹痛の原因を確認できるメリットがあります。
小児の場合は小児科・思春期科と連携しながら、内科的治療・外科的治療を進めております。軽症の場合は、手術を行わずに抗生剤投与と食事制限（絶飲食）などの保存的治療を行います。まずは一旦炎症を落ち着かせ、手術のご希望があれば、しばらく経って（約3ヶ月）から切除術を計画する方法をとっております。一方、虫垂が破れている症例などでは緊急手術が必要です。虫垂切除術を行い必要があればドレーン（管）を腹腔内に留置します。